MEDIASTINO

Es el espacio que se encuentra entre la pleura derecha y la izquierda, en y cerca del plano medio sagital del tórax. Se extiende desde la cara posterior del esternón hasta la superficie anterior de la columna dorsal y contiene todas las vísceras torácicas excepto los pulmones. Se divide en cuatro partes: superior, anterior, media y posterior (clasificación basada en el Paul and Juhl).

MEDIASTINO

SUPERIOR ANTERIOR MEDIO POSTERIOR

SITUACIÓN

ENTRE EL MANUBRIO ESTERNAL Y LAS CUATRO PRIMERAS VÉRTEBRAS DORSALES

POR ARRIBA: MEDIASTINO SUPERIOR. A AMBOS LADOS LA PLEURA. POR DELANTE: EL ESTERNÓN. EN SU PARTE POSTERIOR EL PERICARDIO

POR DELANTE EL MEDIASTINO ANTERIOR Y POR DETRÁS EL POSTERIOR

POR DETRÁS DEL CORAZÓN Y EL PERICARDIO, SE EXTIENDE DESDE D4 A D12

CONTENIDO
ARCO AÓRTICO Y SUS RAMAS
VENAS INNOMINADAS

MITAD SUPERIOR DE LA VENA CAVA SUPERIOR

TRÁQUEA

ESÓFAGO

CONDUCTO TORÁCICO

TIMO

GANGLIOS LINFÁTICOS

VARIOS NERVIOS
TEJIDO CELULAR LAXO
GANGLIOS LINFÁTICOS

VASOS LINFÁTICOS
CORAZÓN Y PERICARDIO PORCIÓN TORÁCICA DE LA AORTA DESCENDENTE

AORTA ASCENDENTE

ESÓFAGO

MITAD INFERIOR DE LA VENA CAVA SUPERIOR

CONDUCTO TORÁCICO

VENA ÁCIGOS

ÁCIGOS Y HEMIÁCIGOS

BIFURCACIÓN DE LA TRÁQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES

GANGLIOS LINFÁTICOS

ARTERIA PULMONAR Y SUS RAMAS

ALGUNOS NERVIOS

GANGLIOS LINFÁTICOS PERIBRONQUIALES

. Fig. 36 años. APP: asmático, alcohólico; tratamiento con Disulfiram. Ingirió bebidas alohólicas en la mañana y refiere dolor retroesternal de instalación súbita que se exacerba con el decúbito, disfonía y sensación de inflamación en el cuello. Afebril. No disnea. EF: MV conservado, no estertores. ID: mediastinitis. Banda transparente paralela a la SCV, con otra banda, densa y fina (el pericardio) por fuera, por neumomediastino.

Fig. RX lateral izquierda del paciente anterior. Se observa banda transparente retroesternal.

Fig.11. 28 años. APP: parto hace 4 meses. MC: dolor torácico izquierdo. Síndrome febril desde hace 9 días.Tratamiento con Penicilina. Leuco. 25x 10⁹, Poli 85. US: Gran tumoración ecogénica, heterogénea con derrame pericárdico acompañante. Tórax: Opacidad densa y homogénea, de contornos regulares y bien definidos que ensancha marcadamente el mediastino en el lado izquierdo en relación con gran tumoración. No se observan calcificaciones en su interior. Marcador sobre el vértice derecho. No se aprecia lesión ósea. Fig. 12. Proyección lateral izquierda del caso anterior. Se observa la tumoración a nivel del mediastino medio y anterior. Contorno posterior nítido, redondeado y regular, desaparece el espacio claro pre-esternal.

Fig. 62a. 54 años. APP: Fumadora inveterada. HTA. MC: inflamación del cuello. EF: aumento de volumen del cuello de consistencia pétrea. Adenomegalias supraclaviculares, submaxilares y axilares bilaterales. Circulación colateral. RX: Ensanchamiento bilateral del mediastino superior. Fig. 62b. RX penetrada. Se define mejor la tráquea comprimida y desplazada hacia la izquierda. Doble contorno mediastinal bilateral.

Fig. 62c. Esofagograma. Ligera compresión del 1/3 superior del esófago y opacidad tumoral anterior y media. ID linfoma V/S neoplasia del pulmón a forma mediastinal.

Fig. 63. Masc. 71 años. MC: aumento de volumen del cuello, indoloro. EF: tumoración en región anterior del cuello, consistencia firme. US aumento de volumen del tiroides, textura heterogénea. Doppler: vascularización aumentada. Tendencia a penetrar en el tórax. RX: ensanchamiento del contorno superior del mediastino, sobre todo a la derecha con desplazamiento de la tráquea hacia este lado. ID: Bocio endotorácico.

MEDIASTINO
	SUPERIOR	ANTERIOR	MEDIO	POSTERIOR
SITUACIÓN	ENTRE EL MANUBRIO ESTERNAL Y LAS CUATRO PRIMERAS VÉRTEBRAS DORSALES	POR ARRIBA: MEDIASTINO SUPERIOR. A AMBOS LADOS LA PLEURA. POR DELANTE: EL ESTERNÓN. EN SU PARTE POSTERIOR EL PERICARDIO	POR DELANTE EL MEDIASTINO ANTERIOR Y POR DETRÁS EL POSTERIOR	POR DETRÁS DEL CORAZÓN Y EL PERICARDIO, SE EXTIENDE DESDE D4 A D12
CONTENIDO	ARCO AÓRTICO Y SUS RAMAS VENAS INNOMINADAS MITAD SUPERIOR DE LA VENA CAVA SUPERIOR TRÁQUEA ESÓFAGO CONDUCTO TORÁCICO TIMO GANGLIOS LINFÁTICOS VARIOS NERVIOS	TEJIDO CELULAR LAXO GANGLIOS LINFÁTICOS VASOS LINFÁTICOS	CORAZÓN Y PERICARDIO	PORCIÓN TORÁCICA DE LA AORTA DESCENDENTE
			AORTA ASCENDENTE
				ESÓFAGO
			MITAD INFERIOR DE LA VENA CAVA SUPERIOR
				CONDUCTO TORÁCICO
			VENA ÁCIGOS
				ÁCIGOS Y HEMIÁCIGOS
			BIFURCACIÓN DE LA TRÁQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES
				GANGLIOS LINFÁTICOS
			ARTERIA PULMONAR Y SUS RAMAS
				ALGUNOS NERVIOS
			GANGLIOS LINFÁTICOS PERIBRONQUIALES


Fig.11. 28 años. APP: parto hace 4 meses. MC: dolor torácico izquierdo. Síndrome febril desde hace 9 días.Tratamiento con Penicilina. Leuco. 25x 10⁹, Poli 85. US: Gran tumoración ecogénica, heterogénea con derrame pericárdico acompañante. Tórax: Opacidad densa y homogénea, de contornos regulares y bien definidos que ensancha marcadamente el mediastino en el lado izquierdo en relación con gran tumoración. No se observan calcificaciones en su interior. Marcador sobre el vértice derecho. No se aprecia lesión ósea.		Fig. 12. Proyección lateral izquierda del caso anterior. Se observa la tumoración a nivel del mediastino medio y anterior. Contorno posterior nítido, redondeado y regular, desaparece el espacio claro pre-esternal.


		Fig. 62c. Esofagograma. Ligera compresión del 1/3 superior del esófago y opacidad tumoral anterior y media. ID linfoma V/S neoplasia del pulmón a forma mediastinal.		Fig. 63. Masc. 71 años. MC: aumento de volumen del cuello, indoloro. EF: tumoración en región anterior del cuello, consistencia firme. US aumento de volumen del tiroides, textura heterogénea. Doppler: vascularización aumentada. Tendencia a penetrar en el tórax. RX: ensanchamiento del contorno superior del mediastino, sobre todo a la derecha con desplazamiento de la tráquea hacia este lado. ID: Bocio endotorácico.