Los tumores malignos del pulmón pueden ser primitivos o metastásicos.

Dentro de los primitivos, se destaca por su frecuencia el carcinoma broncogénico y se clasifica en:

a) Epidermoide o escamoso. Comprende del 45 al 60% de los tumores broncogénicos. Ocurre predominantemente en el hombre, generalmente después de los 60 años, frecuentemente invade la pared torácica y suele presentar necrosis con formación de una cavidad. Metástasis hematógenas tardías.

b) Adenocarcinoma. A este tipo se rescribe el 15% y es el más común de los tumores broncogénicos hallados en la mujer. Tiende a ser más periférico que los otros tipos pero puede ser central. Crece rápidamente y da metástasis tempranamente por vía hemática y linfática.

c) Carcinoma neuroendocrino. El 30% aproximadamente de los carcinomas se deben a éste. Puede presentarse en forma de ensanchamiento mediastinal, tumor con atelectasia y derrame o en formas parahiliar o paramediastinal.

 Sarcomas. Masa periférica grande.

 Carcinosarcoma( tumor mixto epitelial y sarcomatoso).

 Neoplasias del sistema reticuloendotelial tomando el pulmón. Los linfomas toman inicialmente los ganglios hiliares y mediastinales pero ocasionalmente puede apreciarse toma parenquimatosa, siendo la toma más frecuente en el Hodgkin, observándose líneas o zonas de densidad incrementada irradiándose del hilio hacia la periferia. En la leucosis linfoide puede verse toma parenquimatosa y en ambos presentarse derrame pleural asociado.

Metastásicas

Vía hematógena: tumores de mama, riñón, tiroides, ovario, testículo, colon, melanoma  y todos los sarcomas incluyendo sarcoma osteogénico, condrosarcoma y sarcoma de partes blandas.

Vía linfática: estómago, mama, páncreas, próstata, colon y pulmón.

Por contiguidad.

Formas más frecuentes de presentación radiológica: 

Varias combinaciones de los hallazgos mencionados pueden hallarse en un paciente. Ocasionalmente no aparece ninguna de las características mencionadas y la neoplasia no puede ser identificada radiográficamente, Otro factor adicional que puede hacer difícil el diagnóstico es su asociación con enfermedad inflamatoria crónica. Se estima que la tuberculosis está asociada al carcinoma broncogénico en el 10% de los casos.

Fig. 19a. Masculino. 65 años.   APP: neoplasia de recto. Nódulo de 3cm en región parahiliar izquierda. Signos de enfisema pulmonar( EIC ensanchados, aumento del diámetro vertical del tórax). Lesiones fibrosas y algunas bullas asociadas. Aorta ateromatosa, ligeramente elongada y dilatada.

Fig. 19b. Proyección lateral izquierda del caso anterior donde se aprecia que la lesión ocupa un plano medio. Moderada artrosis.

Fig. 80a. 56 años.  APP: fumadora inveterada. A, A yPP de 30 lb de peso. VSG 78mm/h, Hb 8,4gr%. Engrosamiento hiliar derecho de aspecto tumoral. Pequeña opacidad parenquimatosa por encima y por fuera. ID: neoplasia de pulmón a forma de engrosamiento hiliar.

Fig.80b. RX  lateral del caso anterior. Engrosamiento tumoral del hilio y opacidad parenquimatosa superior y posterior.

Fig. 78a. 60 años. APP: fumador inveterado. MC: disnea. Ensanchamiento del mediastino superior derecho. Franca elevación del hemidiafragma correspondiente.

Fig. 78b. RX lateral derecha. La lesión ocupa el mediastino medio y anterior. ID: neoplasia de pulmón a forma mediastinal. DD: linfoma.

Fig. 91a. 62años. APP: fumador inveterado, expectoración hemoptoica, disnea. Extensa opacidad de contornos imprecisos que forma cuerpo con el contorno mediastinal izquierdo, el cual se halla retraído hacia este lado. Hipoventilación pulmonar y pinzamiento pleuro-diafragmático del mismo.

Fig. 91b. RX lateral izquierda. La lesión es de localización media y anterior. Engrosamiento de la cisura interlobar.

Fig. 91c. RX frontal evolutiva. Se hace más evidente la instalación de la atelectasia.  Mayor retracción del mediastino. Elevación del hemidiafragma.		Fig.91 d. Mayor distorsión del contorno mediastinal y hemidiafragma más elevado.			Fig. 91e. RX frontal evolutiva.  Continúa empeorando radiográficamente. Hemitórax izquierdo opaco. Densa opacidad en masa, retracción del mediastino y elevación del hemidiafragma.

Fig. 75a. Masc. 60 años. MC: intenso dolor en la hemicadera izquierda. RX frontal de pelvis. Se demuestra la presencia de gran lesión osteolítica del ilíaco izquierdo, vecina acetábulo. RX de tórax:  lesión cavitaria de contornos imprecisos, parcialmente retrocardiaca.

Fig. 75b. RX lateral izquierda. Cavidad de paredes irregularmente engrosadas, de localización posterior. Neoplasia de pulmón ulcerada o cavitada con metástasis ósea.

Fig. 82a. 60años. APP: fumadora inveterada. MC: Dolor en el hombro izquierdo, expectoración sanguinolenta. Masa tumoral en el vértice izquierdo. Lisis del arco posterior de la 3ra y 4ta costillas. Tumor de Pancoast.

Fig. 82b. Técnica de vértices pulmonares donde se definen mejor ambas lesiones.

Fig. 41. Masc. 71 años. MC: constipación, enterorragia. A, A y PP de 20 libras. Tórax pre-operatorio por neoplasia ano-rectal. Se aprecian metástasis en ambos campos  en " suelta de globos ", algunas impresionan cavitadas.

Fig. 88. Fem. 70 años. APP: mastectomía derecha. MC: dolor torácico derecho. Derrame pleural de este lado. Radiografía post-toracocentesis.Gran NHA en la región central del hemitórax derecho en relación con hemo-neumotórax.

Fig. 84a. Fem. 17 años. APP: Amputación del MII por rabdomiosarcoma del muslo hace 10 meses. MC: disnea intensa y dolor en hemitórax izquierdo. EF: V V abolidas, matidez y MV abolido. Opacidad densa y homogénea, de la totalidad del hemitórax izquierdo con marcado desplazamiento contralateral del mediastino. Nótese la claridad de la tráquea y los bronquios principales desplazados a la derecha de la línea media y múltiples nódulos metastásicos en campo pulmonar derecho.

Fig. 84b. Toracocentesis:  1300cc de líquido amarillento. RX evolutiva: mejora el desplazamiento del mediastino, pero aún el derrame es grande, dejando sólo libre el vértice. Llama la atención el contorno inferior de la opacidad.

Fig.84c. RX evolutiva. Sonda de pleurotomía izquierda. Se aprecian varios nódulos metastásicos también en la parte superior del pulmón izquierdo. Se evacuaron 1500cc nuevamente.

Fig.55. Masculino. 54 años. APP: neoplasia faríngea. MC: intenso dolor en hemitórax derecho, con irradiación al hombro. Hb 8gr%, VSG 90mm/h.  Tórax PA: Múltiples imágenes nodulares metastásicas en ambos campos pulmonares. Toma ganglionar  hiliar. Ligero derrame pleural derecho.

Fig.18a. Fem. 54 años. APP: mastectomía derecha hace 2 años. MC: disnea: EF: MV ligeramente disminuido. RX   tórax PA  rotada. Algunos nódulos metastásicos en ambos campos pulmonares. Llama la atención el contorno del mediastino superior izquierdo.

Fig. 18b. RX  a las 7 semanas. Presenta A, A y PP de 10lb. Múltiples nódulos metastásicos en ambos campos pulmonares. Ensanchamiento del mediastino superior izquierdo por toma ganglionar. Doble contorno. Elevación del hemidiafragma izquierdo.