Transfusión de Glóbulos Rojos: nuevas recomendaciones de la AABB

La transfusión de glóbulos rojos (RBC) es un tratamiento común y costoso. Cada año se recolectan aproximadamente 118 millones de unidades de sangre en todo el mundo. Los médicos deben ofrecer transfusión de eritrocitos a los pacientes sólo cuando los beneficios superen los daños. Los daños incluyen complicaciones infecciosas y no infecciosas; aunque las reacciones graves son poco frecuentes, sigue existiendo la posibilidad de que se produzcan complicaciones y daños sustanciales.

Los grupos de defensa de los pacientes apoyan minimizar los daños evitando las transfusiones sin un beneficio claro.

Aunque el costo promedio de adquisición de una unidad de RBC es de $215 en Estados Unidos, varía según el país y la región. Los costos de adquisición normalmente no cubren los gastos de distribución, almacenamiento, procesamiento, administración y seguimiento de complicaciones.

Muchos proveedores de transfusiones de sangre enfrentan desafíos, exacerbados por la pandemia de COVID-19, para mantener existencias adecuadas de glóbulos rojos.

Los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evalúan los resultados de diferentes umbrales de transfusión generalmente comparan umbrales de hemoglobina más altos (estrategia de transfusión liberal) con umbrales más bajos (estrategia de transfusión restrictiva) para las transfusiones de glóbulos rojos.

Directrices de la Association for the Advancement of Blood Biotherapies (AABB) en 2012 incluyeron 19 ECA; en 2016, unos 31. En 2018, la Transfusion and Anemia Expertise Initiative publicó directrices basadas en cinco ECA para la transfusión de glóbulos rojos en niños críticamente enfermos. En 2021, una revisión sistemática Cochrane actualizada incluyó 48 ensayos.

Dada la base de evidencia ampliada y la ausencia previa de pautas de la AABB específicas para niños, los autores reexaminaron la evidencia del umbral de transfusión y brindan orientación actualizada, publicadas en la revista JAMA. 2023;330(19).

Se ofrecen recomendaciones para 2 preguntas:

1. Para pacientes adultos hospitalizados y hemodinámicamente estables, ¿los médicos deberían transfundir con una estrategia restrictiva (nivel típico de hemoglobina <7-8 g/dL) versus una estrategia liberal (nivel típico de hemoglobina <9-10 g/dL)?

2. Para pacientes pediátricos hospitalizados y hemodinámicamente estables (a) sin cardiopatía congénita (desde la infancia hasta los 16 años), los médicos deberían transfundir con una estrategia restrictiva (nivel de hemoglobina <7-8 g/dL) frente a una estrategia liberal (nivel de hemoglobina <9-10 g/dL); y (b) con cardiopatía congénita, ¿deberían los médicos transfundir con una estrategia restrictiva versus liberal basada en la lesión cardíaca?

Las recomendaciones se basan en los siguientes valores y preferencias:

• - Evite los efectos adversos después de la transfusión de glóbulos rojos.
• - Conservar los recursos relacionados con las transfusiones de glóbulos rojos para garantizar que haya sangre disponible para las personas que más la necesitan.
• - Prefieren los beneficios demostrados de una política de transfusión restrictiva a pesar de la posibilidad restante de un pequeño aumento en la mortalidad.

Vea el texto completo en: Transfusión de Glóbulos Rojos. Intramed. Artículos – 29 abril 2024 (debe registrarse en el sitio web).